近日,，全國人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會(huì)召開執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改專題推進(jìn)會(huì)議，研究落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改工作的意見和措施,。

據(jù)了解,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改已列入十三屆全國人大常委會(huì)的立法規(guī)劃，由全國人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會(huì)牽頭起草并提請(qǐng)審議,。有關(guān)部門做了大量工作,，法律修改草案已經(jīng)基本形成，具有較好的工作基礎(chǔ),。

會(huì)議提出,，要聚焦醫(yī)師權(quán)益保護(hù)、醫(yī)師培養(yǎng)教育,、基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱,、公共衛(wèi)生隊(duì)伍人才流失嚴(yán)重等重點(diǎn)問題，要進(jìn)一步保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全,，提高醫(yī)師的社會(huì)地位和待遇,，促進(jìn)醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定。會(huì)議贊成執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改工作的初步安排,，要求各部門主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為,，加緊工作、加快速度,，在確保質(zhì)量的前提下,，按計(jì)劃提請(qǐng)全國人大常委會(huì)審議,。

“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是我國第一部規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法律，自1999年頒布實(shí)施以來,，至今已超過20年,，當(dāng)中的很多規(guī)定和提法已經(jīng)無法跟上時(shí)代發(fā)展，所以修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法勢(shì)在必行,?！敝袊ù髮W(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫說。

總量不足布局不均

鼓勵(lì)醫(yī)師流向基層

2019年4月21日,，受國務(wù)院委托,，國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉向十三屆全國人大常委會(huì)第十次會(huì)議作《關(guān)于醫(yī)師隊(duì)伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施情況的報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）時(shí)說，截至2018年年底,，我國醫(yī)師數(shù)量達(dá)到360.7萬,，年診療人次數(shù)達(dá)到83.1億，支撐起了世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。

報(bào)告顯示,，截至2018年年底，我國醫(yī)師數(shù)量與1998年相比增長了80.4%,，年診療人次數(shù)增長290.1%,。醫(yī)師隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)全面提高，基層和部分專業(yè)醫(yī)師短板不斷補(bǔ)齊,。

《報(bào)告》顯示,，“醫(yī)師總量不足，布局不均衡”是我國醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問題之一,。我國醫(yī)師數(shù)量過度集中在大城市三甲醫(yī)院,，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限。

“在醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)中,，有一個(gè)比較突出的問題,，就是醫(yī)生數(shù)量在城鄉(xiāng)之間的分布不平衡、不均衡,。在一些偏遠(yuǎn)的地方或者基層農(nóng)村,，醫(yī)生的數(shù)量都明顯不足。還有在行業(yè)領(lǐng)域內(nèi),，全科醫(yī)生,、精神科醫(yī)生、公共衛(wèi)生科醫(yī)生,、康復(fù)科醫(yī)生也存在數(shù)量不足的問題,。”中國政法大學(xué)衛(wèi)生法研究中心執(zhí)行主任解志勇在接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)說,，解決這些醫(yī)療配置,、內(nèi)部性結(jié)構(gòu)的問題,，需要在修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法時(shí)作出一些對(duì)策性的改變，“引導(dǎo)大家往基層流動(dòng),，往急需醫(yī)生的科室流動(dòng)”,。

對(duì)此，劉鑫也認(rèn)為,，醫(yī)師的人事制度比較固定,，人員的可流通性比較差，造成了高質(zhì)量醫(yī)師在基層地區(qū),、中西部地區(qū)的稀缺,，而在城市里卻比較充裕，這是一種畸形的分布趨勢(shì),。再加上城市醫(yī)院的擴(kuò)張,，吸引了大量優(yōu)秀醫(yī)師的涌入，更加造成了這種趨勢(shì)的擴(kuò)大,。

在解志勇看來,，要想鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師向農(nóng)村流動(dòng)，需要國家制定配套的政策,，“比如說,，在農(nóng)村工作的醫(yī)生待遇要提高，國家給予的保障比例也要提高”,。

劉鑫的意見則涉及到醫(yī)師的準(zhǔn)入門檻問題。“有的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)提高準(zhǔn)入門檻,，研究生畢業(yè)后才能允許成為醫(yī)師,。但我認(rèn)為，準(zhǔn)入門檻的高低應(yīng)該結(jié)合我們的國情來考慮,。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法自1999年實(shí)施以來,，規(guī)定中專生就可以考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。但是到現(xiàn)在,，中西部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)仍然缺少醫(yī)師,。”劉鑫說,，如果還要提高準(zhǔn)入門檻,，很可能會(huì)造成醫(yī)師在縣級(jí)醫(yī)院的缺失。

在中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長鄭雪倩看來,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法如在執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行修改,，也會(huì)促進(jìn)基層醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

“臨床,、中醫(yī),、口腔,、公共衛(wèi)生這四大類之間，醫(yī)師不能進(jìn)行類別的互轉(zhuǎn),。這就限制了醫(yī)師的發(fā)展,，造成了某個(gè)分類的醫(yī)師數(shù)量不足，而某個(gè)分類的醫(yī)師數(shù)量過多的問題,。所以,，法律應(yīng)該有一些開放性的條款，即如果某個(gè)分類的醫(yī)師,，在經(jīng)過其他分類的專業(yè)學(xué)習(xí),、進(jìn)修、考核之后,，應(yīng)當(dāng)允許醫(yī)師進(jìn)行分類的轉(zhuǎn)換,。”鄭雪倩說,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法若能夠在執(zhí)業(yè)類別,、范圍、地點(diǎn)等方面有很大的突破,，就既能夠促使醫(yī)師的多范圍使用,，滿足臨床的實(shí)際需要，也能夠在目前人才有限的情況下,，緩解基層地區(qū)醫(yī)師資源不足的情況,。

此外，解志勇建議,，在以往,，醫(yī)師作為后端的服務(wù)，是在人生病以后再去治療,。但我國從2016年開始提出“大健康”概念后,，現(xiàn)在應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的功能前移，即培養(yǎng)一些所謂的健康醫(yī)師,。尤其是在社區(qū),、基層或者農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)生，讓他們樹立健康意識(shí)的概念,，在病前就作出指導(dǎo)或者是給群眾提供更多有價(jià)值的,、針對(duì)性的建議。

借助法律修改契機(jī)

強(qiáng)化醫(yī)患權(quán)益保障

2019年8月19日（中國醫(yī)師節(jié)）,，國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對(duì)醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)都作出較為具體的安排，但實(shí)施過程中卻存在醫(yī)師權(quán)利保障和義務(wù)履行不到位的情況。我國將以問題和需求為導(dǎo)向,，聚焦醫(yī)學(xué)教育,、醫(yī)師準(zhǔn)入、醫(yī)師培養(yǎng),、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),、醫(yī)患權(quán)益保障等核心問題，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法進(jìn)行修訂完善,。

對(duì)于醫(yī)師權(quán)利保障和義務(wù)履行不到位的情況,，鄭雪倩介紹說，比如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中雖然規(guī)定了醫(yī)生具有診療權(quán)利,，但在實(shí)踐中,，醫(yī)生有時(shí)會(huì)遇到部分病人，如拒絕出院等不配合的情況,，盡管法律規(guī)定了醫(yī)師的權(quán)利,，但如何保障實(shí)現(xiàn)呢？“因此,，在法律修改時(shí)應(yīng)該加入相關(guān)規(guī)定,，比如患者的配合義務(wù)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的罰則,?！?/span>

“還有醫(yī)生的休息權(quán)。由于醫(yī)生的職業(yè)比較特殊,，不可能按照每天工作8小時(shí)來計(jì)算,。雖然實(shí)行了換班制度，但仍然存在很多醫(yī)生不能補(bǔ)休的情況,。在這種情況下,，如果不能給醫(yī)生補(bǔ)休，能否在工資勞酬的計(jì)算公式上實(shí)行多勞多得,，使醫(yī)生的付出得到回報(bào)?！编嵮┵徽J(rèn)為,，只有保障好了醫(yī)生的權(quán)利，病人的權(quán)利才能夠得到保證,?！跋裨诒本┨沼箩t(yī)生被砍傷事件中，因?yàn)橐幻颊呒覍俚膼阂饪硞袨?，?dǎo)致陶勇醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)都無法為其他的病人進(jìn)行診斷治療,，這對(duì)于其他病人來說是不公平的?！?/span>

在醫(yī)學(xué)教育方面,，鄭雪倩認(rèn)為,，國家已經(jīng)在考慮解決患者就醫(yī)均等化問題。如為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)本科畢業(yè)的臨床醫(yī)師,，制定一些政策,，適當(dāng)?shù)亟档腿雽W(xué)錄取條件，畢業(yè)后保證到農(nóng)村服務(wù)六年,，解決農(nóng)村缺少醫(yī)師問題,。“不過，也要加大對(duì)精英人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育,，以保障我國未來醫(yī)師隊(duì)伍的健康發(fā)展,。”

“在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)方面,，目前醫(yī)生依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)注冊(cè),，作為單位人，受到一定限制和制約,，造成了醫(yī)生不能進(jìn)行多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問題,。今后可以逐步形成醫(yī)師以獨(dú)立的個(gè)體身份進(jìn)行注冊(cè)，與各個(gè)醫(yī)院實(shí)行簽約的服務(wù)模式,，讓醫(yī)生能夠自由執(zhí)業(yè),，有利于發(fā)揮有限醫(yī)療資源作用，讓更多的患者可以獲得診療,?！编嵮┵徽f。

此外,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法應(yīng)該加大發(fā)揮醫(yī)師協(xié)會(huì)的作用,，運(yùn)用行業(yè)協(xié)會(huì)的力量，對(duì)醫(yī)生隊(duì)伍,、醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn),、繼續(xù)教育等進(jìn)行自我約束與管理。

針對(duì)醫(yī)學(xué)教育,，解志勇建議,，下一步就是要在教育環(huán)節(jié)上進(jìn)行改革，對(duì)未來可能成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的,，要強(qiáng)化他們的職業(yè)倫理教育,，加強(qiáng)他們的法治意識(shí)教育。同時(shí),，還應(yīng)提升兒科,、精神科等部分冷門科室的待遇，讓大家更愿意去做這些事情。

“要重點(diǎn)關(guān)注繼續(xù)教育,。醫(yī)師是一個(gè)終生學(xué)習(xí)的職業(yè),，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展很快，應(yīng)該定期培訓(xùn),，且實(shí)行考核制度,。但是目前的學(xué)分考核存在一定的問題，沒有一個(gè)比較好的管理方法,，對(duì)于考核不合格的醫(yī)師沒有嚴(yán)格按照要求執(zhí)行,。”劉鑫說,。

在劉鑫認(rèn)為,，目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中多是宣示性、概括性的規(guī)定,，相對(duì)權(quán)利來說,，義務(wù)的規(guī)定就比較明確。“不過,，權(quán)利保障不到位不是一個(gè)法律文本修改就可以解決的,，更涉及到整個(gè)醫(yī)師制度的設(shè)計(jì)?！?/span>

“市場(chǎng)化主張的抵抗,、醫(yī)學(xué)教育的重新設(shè)計(jì)、大健康理念的導(dǎo)入等,，都將成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在修改過程中需要解決的難題,。”解志勇說,。