國家醫(yī)保局日前正式公布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（簡稱《辦法》），自2020年9月1日起施行,。《辦法》明確了保健藥品,、預防性疫苗和避孕藥品等藥品，以及其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品不得納入《藥品目錄》,。國務院醫(yī)療保障行政部門建立完善動態(tài)調(diào)整機制,，原則上每年調(diào)整一次。

由于涉及患者的切身利益，該《辦法》自今年4月公開征求意見開始,，就廣受關注,。如今《辦法》正式發(fā)布,，盡管民眾對相關內(nèi)容已有所了解,，但《辦法》將主要起滋補作用的藥品、含國家珍貴或瀕危野生動植物藥材的藥品,、保健藥品,、預防性疫苗和避孕藥品等被排除在基本醫(yī)保藥品目錄之外，以及明確原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品等,，“節(jié)用”的力度之大超出不少人的預期,。

近年來，醫(yī)保藥品在擴大保障范圍,、提升保障水平等方面,，給人留下了深刻印象。比如藥品以量換價談判,，以納入醫(yī)保目錄為談判條件,，許多過去價格昂貴的藥品經(jīng)大幅度降價后，被納入《藥品目錄》,，其中多種進口抗癌藥也被首次納入,，讓患者不再“望藥興嘆”。提升患者福利的“大方”與嚴控開支的“小氣”,，兩者形成了鮮明對照,。

其實，節(jié)省開支和提高福利不僅不沖突,，而且可以兼顧,。有退出才會有進入，《藥品目錄》清退的力度越大,、準入的門檻越高,，保障升級的空間也就越大。在過去,，滋補類藥品,、保健藥品、輔助藥品等占醫(yī)保藥品目錄的較大比例,，這樣就會擠占臨床必需,、安全有效、價格合理的藥品的空間,，把這些非必需藥品調(diào)出或排斥在外,，方能納入更多急需藥品，更好地保障治病所需。

“節(jié)用”不是減損福利,，而是精準保障,。比如，此次將預防性疫苗排除在《藥品目錄》之外,，有人擔心會導致醫(yī)保福利減損,，但治療性疫苗沒有排除在外，乙肝治療性疫苗等對治療可起較大作用的高科技產(chǎn)品,，仍可列入其中,。且預防性疫苗中的第一類疫苗為國家計劃免疫范圍內(nèi)的免費疫苗，第二類疫苗才是自費疫苗,。即使是第二類疫苗,，也可通過臨時性舉措加以保障，比如北京等地為60歲以上人群和在校中小學生免費注射流感疫苗,，就是臨時性保障舉措的典型案例,，將來新冠肺炎疫苗也可能采用這種保障模式。

醫(yī)療保障既包括基本醫(yī)保,，也包括商業(yè)保險,、醫(yī)療救助、臨時性保障等內(nèi)容,，過于依賴一種保障方式既不能解決眼前的問題,，還可能影響醫(yī)保基金的可持續(xù)保障,。多種保障方式各司其職,、共同發(fā)力，方能將整個醫(yī)療保障網(wǎng)織得更加密實,。

可以預見,，將來會有更多臨床必需的好藥、新藥被列入《藥品目錄》,，醫(yī)?；菝裆牧Χ戎粫絹碓酱螅硪环矫?，醫(yī)保節(jié)省開支的系列舉措也將陸續(xù)得到強化,，除了明確《藥品目錄》的禁入名單外，打擊套保,、加強醫(yī)?；饘徍说裙?jié)用舉措，也將發(fā)揮更大作用,。只有下好了“節(jié)用”和“惠民”兩手棋,，醫(yī)療保障水平和民眾的醫(yī)療福祉才能穩(wěn)步提升。