據(jù)報道,，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安日前向媒體介紹,，國家衛(wèi)生健康委正在對互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)進行研究,，以進一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用,。

國家衛(wèi)生健康委于2018年9月發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定,，“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動,?！卑凑者@個規(guī)定,，目前國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅限于“為患者提供部分常見病,、慢性病復(fù)診”,，首診被限制在互聯(lián)網(wǎng)診療活動之外，突破這一限制的互聯(lián)網(wǎng)診療活動有違法之嫌,。

當初規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療不得首診,，具有相當程度的合理性。因為首診往往需要經(jīng)歷多項檢查,，逢疑難病癥時,，即使做了很多檢查也難以明確診斷?；ヂ?lián)網(wǎng)診療主要在線上展開,，但做檢查要在線下實體機構(gòu)內(nèi)進行。缺少線下檢查的內(nèi)容,，是當前互聯(lián)網(wǎng)診療的一個突出短板,。為了繞開這道難題，互聯(lián)網(wǎng)診療只針對復(fù)診患者,，利用已做的檢查進行分析,，在原來確診的基礎(chǔ)上優(yōu)化治療方案，診療的安全性也能得到更好保障,。

在互聯(lián)網(wǎng)診療的過程中,，“不得首診”面臨難以操作的窘境?！笆自\”是一個模糊概念,，比如，線下首診出錯,，線上醫(yī)生糾正診斷,，算復(fù)診還是首診,？疾病診療既包括疾病本身，也包括并發(fā)癥,，線下醫(yī)生診斷高血壓病,，但線上醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)患者在高血壓病的基礎(chǔ)上,，又患上高血壓腦病或高血壓腎病,，這些并發(fā)癥與原疾病存在很大的差別，算初診還是復(fù)診,？初診與復(fù)診是兩個相對概念,，“相對”需要固定的參照系，一旦出現(xiàn)太多變量,，比如更換了醫(yī)院或醫(yī)生等,，首診就不好界定。

此外,，“不得首診”也束縛住了互聯(lián)網(wǎng)診療的手腳,，限縮了患者的利好。有些疾病雖然屬于初診,，卻一目了然,，容易診斷。比如很多皮膚病并不需要太多檢查,，經(jīng)驗豐富的專家在線上詢問臨床普通保健品被宣傳成“無所不能的人體萬能干細胞”,，不僅包治百病，還自帶“80天細胞再生,，80天血液干凈”等神奇功能……新華社記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，以專家講解、聽眾互動,、電話賣藥為內(nèi)容的“灰廣播”帶貨悄然興起,，原價幾塊錢的保健藥品搖身一變成“神藥”，身價暴漲10倍至近百元,。

“黑廣播”是指未經(jīng)廣電主管部門與無線電管理部門審批,，私自設(shè)立的非法廣播電臺，主要用于違法藥品,、假藥推銷等商業(yè)活動,。隨著相關(guān)部門的打擊力度不斷加大，“黑廣播”逐漸消失,，取而代之的是隱蔽性更強的“灰廣播”,。所謂“灰廣播”，就是個別區(qū)縣廣播電臺將廣告時段承包給廣告公司,，廣告公司通過合法廣播頻段,，進行違反廣告法相關(guān)規(guī)定的廣告播放,，廣告內(nèi)容以宣傳保健品、醫(yī)療器械等為主,。

“灰廣播”與“黑廣播”都給了虛假廣告以可乘之機,。而且，“灰廣播”以正規(guī)廣播電臺的名義,，通過合法廣播頻段,，給違規(guī)醫(yī)療器械、保健品廣告代言,，還假裝以“專家講座”和“熱線接聽”的方式制造互動,，比“黑廣播”更具欺騙性。此外,，由于“灰廣播”利用的是正規(guī)廣播電臺,，這也給廣電、無線電,、市場監(jiān)管等部門實現(xiàn)全天候無死角的監(jiān)管增加了難度,。

所以，無論是出于規(guī)范廣播秩序還是出于打擊虛假廣告,，相關(guān)部門要形成協(xié)作機制,，推動聯(lián)合執(zhí)法，進行跨區(qū)域合作,，像治理“黑廣播”那樣下功夫治理“灰廣播”,。特別是，不管是哪種電臺播放的保健藥品,、醫(yī)療器械廣告,，行政主管部門都要對廣告內(nèi)容進行審查，未經(jīng)審查不得發(fā)布,。

“黑廣播”是非法廣播電臺,，且“打一槍換一個地方”，所以治理的關(guān)鍵在于加強對無線電發(fā)射設(shè)備研制,、生產(chǎn),、銷售、維修等環(huán)節(jié)的管理力度,。但是,，“灰廣播”是在正規(guī)廣播電臺播出，所以治理的關(guān)鍵就是把牢廣告審查關(guān),?！稄V播電視廣告播放管理暫行辦法》第二十六條規(guī)定，縣級以上廣播電視行政部門應(yīng)當建立對廣播電視廣告的監(jiān)聽監(jiān)看制度,，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行處理,。針對“灰廣播”播放的虛假廣告,，相關(guān)部門應(yīng)監(jiān)聽到位，果斷處理,。

治理“灰廣播”,，除了審查到位，還需要從嚴整治廣播電臺將廣告時段承包給廣告公司的做法,。大眾傳媒是社會公器,，出租、轉(zhuǎn)讓廣告時段,，不意味著不對廣告內(nèi)容進行把關(guān),。各級廣播電視播出機構(gòu)必須把社會效益放在首位，嚴格遵守廣告播放的各項管理規(guī)定,，堅決杜絕播放虛假違法的廣告。

消費者也要加強警惕,，提高對虛假廣告的辨識能力,，世上本就沒有包治百病的神藥，對一些新藥或新療法也要保持冷靜理智,。隨著打擊力度不斷加大,，不法分子的作案手段也在不斷“升級”，有病上醫(yī)院診治才是正途,。如發(fā)現(xiàn)身邊有可疑廣播信號,，也應(yīng)及時向無線電管理部門或公安部門舉報。表現(xiàn)和觀看皮膚表現(xiàn),，就可能得出診斷,，其精準度可能超過基層醫(yī)生通過各種檢查得出的診斷結(jié)果?！靶牟∵€需心藥治”,，診斷通過醫(yī)患聊天、心理測試等無需更多設(shè)備的方式,，線上醫(yī)生也能很好地開展,。

互聯(lián)網(wǎng)診療探索放寬首診限制，契合醫(yī)患雙方的期待,。醫(yī)生的業(yè)務(wù)量增加,，患者的受益面提升，對雙方都有好處,。同時也要看到,，放寬首診限制也會增加管理的難度，必須以更強的管理與服務(wù)作為基礎(chǔ)與前提,。什么疾病適合線上首診,，什么疾病不適合,，需要通過認真分析，然后列出清單,、明確操作路徑,。互聯(lián)網(wǎng)診療難以開展檢查,，是制約首診的重要因素,，補齊這塊短板，需要細化互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)則與流程,，讓更多線下實體醫(yī)療機構(gòu)能夠參與其中,。

互聯(lián)網(wǎng)診療消除了時間和空間限制，即讓相距遙遠的醫(yī)生能為患者進行診療,，也讓患者在家看名醫(yī)成為現(xiàn)實,。互聯(lián)網(wǎng)診療實施之初,，潛在風險尚未顯露,，保持適度謹慎理所當然，但隨著經(jīng)驗不斷總結(jié),，新現(xiàn)象不斷出現(xiàn),，適時進行政策調(diào)整也是務(wù)實之舉。如何放寬首診限制,，如何擴大服務(wù)范圍等,，不僅值得探討，而且令人期待,。