青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院松山醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在整理便攜式醫(yī)療器材,，準(zhǔn)備為家庭病床簽約患者送醫(yī)送藥送檢查,。

張 磊攝

江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)雙塔街道楊枝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士在為轄區(qū)內(nèi)臥床老人提供上門護(hù)理服務(wù)。

潘 愷攝

隨著我國老齡化不斷加劇,，居家醫(yī)療服務(wù)需求日益迫切,。截至2019年底，我國60歲及以上人口數(shù)2.54億人,，占總?cè)丝跀?shù)18.1%。其中,，65歲及以上人口數(shù)1.67億人,，占總?cè)丝跀?shù)11.9%。我國失能,、半失能老年人超過4000萬,，他們對居家醫(yī)療服務(wù)存在巨大需求,。

2020年12月,，國家衛(wèi)健委辦公廳,、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》,，明確提出重點(diǎn)由二級及以下醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，對有居家醫(yī)療服務(wù)需求且行動不便的高齡或失能老年人,，慢性病,、疾病康復(fù)期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年患者等提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù),。目前，廣東,、四川,、江蘇等地積極推廣家庭病床服務(wù)，讓更多百姓享受到居家醫(yī)療服務(wù)的便利,。

病床可以設(shè)在家里

越來越多的城市開展家庭病床服務(wù)，節(jié)約了患者的就診成本,，緩解了看病難問題

家住四川省成都市的黃婆婆是一名“老病號”，患高血壓,、糖尿病、房顫等疾病,，幾乎每個月都需要到醫(yī)院進(jìn)行一次抽血復(fù)查,。她家到醫(yī)院的來回路程需要1個多小時,，再加上掛號,、排隊(duì)等，看一次病通常需要消耗半天時間,。黃婆婆今年70歲了,，每次去醫(yī)院都覺得力不從心，家里人也跟著受累,。

最近,，黃婆婆申請了成都市第三人民醫(yī)院“后醫(yī)療服務(wù)中心”服務(wù),。中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)上門采集血樣并送檢，再依據(jù)她的病情進(jìn)行隨訪,，黃婆婆在家就完成了復(fù)診,，享受到了專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

從1984年開始,，成都市第三人民醫(yī)院就建立了家庭病床科,，如今稱為“后醫(yī)療服務(wù)中心”。中心主任傅曉輝介紹,，這里負(fù)責(zé)患者出院后的管理與服務(wù),，服務(wù)人群囊括了入院治療后的患者,、出院患者,、有后續(xù)治療需求的患者,，提供相應(yīng)的治療服務(wù)，例如換管,、抽血,、肌肉注射、拆線,、換藥,、出院后病情監(jiān)測等,。近年來,，成都市探索整合民政部門的家庭照護(hù)床位、衛(wèi)健部門的家庭醫(yī)生,、家庭病床、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)保部門的長期照護(hù)保險,，將老年醫(yī)療、護(hù)理,、康復(fù)、營養(yǎng)健康管理等服務(wù)延伸至家庭,。

如今,，越來越多的城市開展家庭病床服務(wù)，節(jié)約了患者的就診成本,，緩解了看病難問題,。

4月14日上午，在江蘇省蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)望湖村郁郁蔥蔥的鄉(xiāng)間田坎上,，走來一群穿著紅色馬甲、背著灰色背包的人,，他們是七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員,。幾乎每周，他們都會利用工作閑暇時間,，走村串戶,，給村里行動不便的村民們提供家庭病床服務(wù)。

穿過幾條彎彎曲曲的村道，大約十幾分鐘到了望湖村25組村民黃衛(wèi)萍女士家,。剛進(jìn)門,，醫(yī)護(hù)人員就忙開了，測血壓,、做心電圖,、采血樣……“老婆婆,，您最近血糖都比較正常,，但還是要多下床動動,?！鄙蛭南舍t(yī)生一手拿著血糖試紙，一手慢慢地將病人扶起來,。黃女士的婆婆今年80歲,，癱瘓?jiān)诖玻?/span>11年前因腦血管瘤進(jìn)行了兩次開顱手術(shù)。公公也在7年前因腦中風(fēng)而失去了生活自理能力,。每隔兩個月,，黃衛(wèi)萍就要喊來親戚朋友幫忙,，用擔(dān)架抬著老人去醫(yī)院檢查,。2018年，七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院和兩位老人簽訂家庭病床合約后,，兩位老人就很少去醫(yī)院了,，醫(yī)生會定期上門進(jìn)行基礎(chǔ)項(xiàng)目檢查，在家里就能享受在醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù),。

“雖然病床設(shè)在家里,，但醫(yī)療服務(wù)不打折扣?！秉S女士說,，公公剛癱瘓?jiān)诖驳哪菐啄辏砩虾芏嗟胤蕉奸L了褥瘡,。但這兩年來,，在醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，公公一次褥瘡也沒長過,，身體也在持續(xù)好轉(zhuǎn),。

醫(yī)療支出大幅下降

一些地方將家庭病床納入醫(yī)保，并推行長期護(hù)理保險,，大大緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

家住蘇州市姑蘇區(qū)的老王今年63歲,，因腦中風(fēng)癱瘓?jiān)诖惨延卸嗄辍?/span>2019年5月,，在吳門橋街道潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生張?zhí)N樂的建議下，老王簽約了家庭病床服務(wù),。此后,，張醫(yī)生每周都會到老王家查床、治療,、護(hù)理,，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程。

4月13日下午4點(diǎn),，當(dāng)天的門診工作結(jié)束,，張醫(yī)生騎上電瓶車來到了老王家。一進(jìn)門,，張醫(yī)生就將家庭醫(yī)生助診包放在桌子上,。助診包容量不大，卻是一個“百寶箱”,，裝滿了各種小型醫(yī)療儀器,，微型B超機(jī)、心電圖儀,、血壓儀,、血糖測試儀等,。

“利用家庭醫(yī)生助診包與智慧醫(yī)療,，我們不僅可以在老年人家中實(shí)現(xiàn)體溫、血壓,、血糖,、脈氧、肝功能,、血脂,、尿酸、血紅蛋白,、尿常規(guī),、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲等檢測功能，還能遠(yuǎn)程連線醫(yī)聯(lián)體專家,，通過屏幕實(shí)現(xiàn)面對面會診,。”張?zhí)N樂說,。

潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王黎介紹,，中心自2007年開設(shè)家庭病床，主要針對因年老或者體弱而行動不便,、住院就診確有困難的患者,。服務(wù)對象包括長期臥床不起的疾病患者、惡性腫瘤晚期患者、癱瘓?jiān)诖不颊?、老年性癡呆患者等,。中心建立了家庭病床管理網(wǎng)絡(luò)，成立管理小組,，由組長及各團(tuán)隊(duì)責(zé)任醫(yī)生組團(tuán)開展家庭病床服務(wù),。同時還對家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等定期評估,。

自從簽約了家庭病床,，老王的兒媳楊女士明顯地感覺到婆婆的醫(yī)療支出大幅下降，一個結(jié)算周期是180天,，半年內(nèi)共花費(fèi)了4000元,，報銷3600多元，自費(fèi)部分400元不到,。過去婆婆每年在醫(yī)療上的支出都在1萬元以上,，如今減少到每年花費(fèi)不到1000元，這讓楊女士非常驚喜,。

蘇州市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生與老齡健康處處長于可人介紹,，原則上由具備開設(shè)家庭病床資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。蘇州市將家庭病床建設(shè)列入市政府實(shí)事項(xiàng)目,，每年都有財政上的補(bǔ)貼,。家庭病床納入醫(yī)保項(xiàng)目，除起付線,、建床費(fèi)50元,、巡診費(fèi)每次自費(fèi)25元外，其他費(fèi)用按比例享受報銷,，超過起付標(biāo)準(zhǔn)累計在4000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付,。

為了精準(zhǔn)了解老人健康養(yǎng)老需求，2019年以來,，成都市對老人健康狀況和自理能力進(jìn)行了專業(yè)評估,。對有居家醫(yī)療需求的高齡、重病,、失能,、失智等特殊困難老年人，優(yōu)先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，建立老年人群營養(yǎng)健康管理與照護(hù)制度,，提供定期體檢、上門巡診,、家庭病床,、社區(qū)護(hù)理,、健康管理、安寧療護(hù)等服務(wù),。全市108家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中,，有90家已納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2020年5月,，成都市將城鄉(xiāng)居民納入長期照護(hù)保險制度覆蓋范圍,。截至2020年底，累計受理失能評定4.32萬人,，通過評定并享受待遇3.19萬人,。其中居家照護(hù)1.89萬人，機(jī)構(gòu)照護(hù)和機(jī)構(gòu)上門照護(hù)0.31萬人,。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青認(rèn)為,，開展家庭病床服務(wù)有利于更好地照護(hù)失能老人，既可滿足患者長期醫(yī)療服務(wù)的需求,，又可讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中康復(fù),、療養(yǎng)，同時不占用大醫(yī)院醫(yī)療資源,，提高了醫(yī)療資源使用效率,。一些地方將家庭病床納入醫(yī)保，并推行長期護(hù)理保險,，大大緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

苗艷青認(rèn)為，對有家庭病床需求的65歲以上老人評估病情之后,，將其納入慢病管理服務(wù)項(xiàng)目中,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)氐木游瘯M(jìn)行專業(yè)照顧和管理，更有利于患者的康復(fù),。

探索社會力量參與

未來需要進(jìn)一步完善家庭病床的價格機(jī)制，體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價值,，激勵醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)量的服務(wù)

蘇州市吳江區(qū)橫扇衛(wèi)生院已有簽約家庭病床24張,。按照衛(wèi)生院目前的人力物力，最多只能建200張,，這與居民旺盛的需求不相匹配,。院長任鳴煒告訴記者，衛(wèi)生院開始尋求第三方力量的介入,，與社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議,，共同推動家庭病床的建設(shè)。

橫扇街道北橫村22組村民老趙是家庭病床的受益者,。7年前,，雙目失明的老趙從家中樓梯上摔下后一直癱瘓?jiān)诖?。簽約家庭病床后，橫扇衛(wèi)生院的醫(yī)生會定期上門提供醫(yī)療服務(wù),，與衛(wèi)生院簽約的蘇州久久春暉養(yǎng)老服務(wù)有限公司也會派遣義工上門提供康復(fù),、理療服務(wù)?！搬t(yī)生工作忙一點(diǎn),，如無特殊情況，基本上只能保證每周去一次,，但我們義工每兩天就會去一次,。”蘇州久久春暉養(yǎng)老服務(wù)有限公司的義工徐永寶說,。

4月14日下午兩點(diǎn),，橫扇衛(wèi)生院的孫春英醫(yī)生來到了老趙家中。見到醫(yī)生來,，老趙翻過身來,，用雙手用力撐在床板上，身體慢慢地往床頭移動,，短短幾秒鐘時間便坐了起來,。“老趙恢復(fù)得真好,，才半年多工夫,，他就能自己坐起來了?！崩馅w的妻子說,。

“正是因?yàn)橛辛松鐣α康膮⑴c，才能讓我們更好地拓寬家庭病床的服務(wù)深度,，讓患者真正在家里享受到全方位的醫(yī)療服務(wù),。”任鳴煒說,。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的發(fā)展,，一些互聯(lián)網(wǎng)平臺和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是護(hù)理人員合作，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù),，滿足居家康復(fù)等人群的需求,。

苗艷青認(rèn)為，家庭病床服務(wù)是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供的一種延伸服務(wù),。未來需要進(jìn)一步完善家庭病床的價格機(jī)制,，體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價值，激勵醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)量的服務(wù),。一些地方探索在醫(yī)保,、長護(hù)險之外提供社會化的家庭病床類服務(wù),，明碼標(biāo)價收費(fèi)，服務(wù)項(xiàng)目更多,，可以滿足群眾多層次,、多樣化的需求。