在新中國成立以前,，農(nóng)民看病靠的是一群“無證游醫(yī)”，這些游醫(yī)走街串巷,，憑著“一根針,、一把草”治愈了無數(shù)人；1952年,，為了響應(yīng)國家讓農(nóng)民有地方看病的號召,，自然村紛紛設(shè)立了衛(wèi)生室,，農(nóng)村衛(wèi)生員自此誕生,；1965年,，毛澤東提出“要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”，于是衛(wèi)生部在農(nóng)村開始大量培訓(xùn)“赤腳醫(yī)生”,。放下藥箱下地,，背起藥箱出診,，一批批實(shí)戰(zhàn)派“赤腳醫(yī)生”迅速成長，挑起了基層衛(wèi)生健康的大梁,；1985年,，衛(wèi)生廳決定將“赤腳醫(yī)生”改為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，從此,，在農(nóng)村耕耘20載的“赤腳醫(yī)生”退出歷史舞臺,，更加專業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生成了農(nóng)民健康的“守護(hù)神”。

革命的激情,，苦干的汗水，欣慰的笑容,，酸楚的淚水,，都隨著時代洪流交織在了一起。從無證游醫(yī)到衛(wèi)生員,，從“赤腳醫(yī)生”到鄉(xiāng)村醫(yī)生,，一襲白衣始終不負(fù)國家和農(nóng)民的重托。穿上白大褂,，他們是醫(yī)生,，享受著白衣天使的贊譽(yù)；脫下工作服,，他們是農(nóng)民,，日出而作，日落而息,。從1952年到2022年,，村醫(yī)在“是農(nóng)、是醫(yī)還是商”的身份爭議中,，已經(jīng)走過了70年,，數(shù)量達(dá)到了70多萬?？扇缃?，在廣闊的農(nóng)村地區(qū)，由于“待遇不高,，人員斷層”,，村醫(yī)這個群體正在以每年減少5萬人的速度逐漸流失。他們的聲音應(yīng)該被更多人聽見,，他們的困境應(yīng)該得到改善,。

聽見鄉(xiāng)村醫(yī)生的聲音：待遇低，任務(wù)重,，責(zé)任大

2019年,，因基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼遲遲未能發(fā)放,，河南省通許縣、黑龍江省依蘭縣等地的鄉(xiāng)村醫(yī)生集體請辭,。該事件一度引發(fā)了廣泛的輿論關(guān)注,。其實(shí)從更大的范圍來看，在村醫(yī)每年平均流失5萬人的背后,，這只是一個縮影,。

在醫(yī)改之前，村衛(wèi)生室的藥品采購由村醫(yī)自己做主,，根據(jù)村里患者的使用情況采購大量藥品,，除了服務(wù)費(fèi)，靠藥品差價獲得收入是村醫(yī)的主要經(jīng)濟(jì)來源,。而在國家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策推行后,，村醫(yī)只能使用國家規(guī)定的基本藥物，無法再靠采購藥品提高收入,。而且鄉(xiāng)村醫(yī)生不屬于編制人員,，年收入非常低，很多村醫(yī)行醫(yī)一輩子,，最后卻連自己的醫(yī)藥費(fèi)都付不起,。數(shù)據(jù)顯示，大部分村醫(yī)的年收入在2萬元左右,，還有部分村醫(yī)月收入僅有400元,，一年不到5000元。所以很多地方的村醫(yī)都是“半醫(yī)半農(nóng)”,，沒有基本工資或定額補(bǔ)助,，只能依靠公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、基藥補(bǔ)助,、診療費(fèi)和務(wù)農(nóng)來維持生計(jì),。這導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍非常不穩(wěn)定，人員流失十分嚴(yán)重,。

2021年,，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年底,，全國50.9萬個行政村共設(shè)60.9萬個村衛(wèi)生室,，相較2019年減少了7000個，相較2016年則整整減少了3萬個,，平均每個村子的衛(wèi)生室人員已不足3人,。與此同時，還有一組數(shù)字更加觸目驚心。2017年,，中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量還有96.9萬人,，可到了2022年，就只剩下74.7萬人了,。專家估計(jì),，這個數(shù)字還將持續(xù)減少。毫不夸張地說,，如果按此速度流失,，十余年后，中國就沒有村醫(yī)了,。

除了村醫(yī)群體在整體流失之外,，村醫(yī)老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重的問題也值得人們關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占了大多數(shù),，還有大量60歲以上的村醫(yī)，每年都因年齡原因退出工作,。我國的鄉(xiāng)村醫(yī)療梯隊(duì)建設(shè)面臨嚴(yán)重的斷層。因?yàn)榇龅?，加上社會上普遍認(rèn)為村醫(yī)無前途,，年輕的大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意進(jìn)入村衛(wèi)生室工作。據(jù)報(bào)道,，2020年5月18日,，甘肅省衛(wèi)健委在官網(wǎng)公示了一份2015年至2019年期間農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的違約名單。在這份名單中,，5年間共有251名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約,，占總違約人數(shù)65%。

村醫(yī)的流失和老齡化加劇不止是待遇低,、無編制,、養(yǎng)老退休缺乏保障的問題，還有一個很重要的原因是鄉(xiāng)村醫(yī)療任務(wù)太重?，F(xiàn)在的村醫(yī)大多以公衛(wèi)服務(wù)為主,，給村民看病只是工作的一小部分。整理門診病例和藥品記錄,、健康宣教,、各種慢性疾病管理、每個月對貧困戶進(jìn)行家訪（測量血壓,、血糖等指標(biāo)）等都在村醫(yī)的工作范圍之內(nèi),。而且基本上村醫(yī)都是24小時連軸轉(zhuǎn)，無論多晚，只要有人來看病,，就要及時接診,。

與此同時，村醫(yī)工作強(qiáng)度大且考核要求高,，基本沒有抗醫(yī)療風(fēng)險的能力,，加上本身醫(yī)療能力欠缺，承擔(dān)的社會責(zé)任更大,。城市大醫(yī)院的醫(yī)生,，基本都是畢業(yè)于名校的碩士或博士。

大醫(yī)院培養(yǎng)一名優(yōu)秀的醫(yī)生,，最短的也要8年,。即使經(jīng)過長時間的培養(yǎng)，醫(yī)生們的知識依然有所欠缺,。在醫(yī)院里,，哪怕是一個白發(fā)蒼蒼的教授級醫(yī)生，依然會嚴(yán)肅地告訴病人“術(shù)業(yè)有專攻”,，外科大夫看不了內(nèi)科病,。醫(yī)學(xué)博大精深，普通人終其一生,，也不可能窺其全貌,。但鄉(xiāng)村醫(yī)生，卻要負(fù)責(zé)村民所有疾病的診治,。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)如今，基藥藥品數(shù)量少,、質(zhì)量參差不齊,、藥品價格異常變動等導(dǎo)致村醫(yī)用藥過于局限，很多村醫(yī)的設(shè)備還停留在聽診器,、血壓計(jì),、體溫計(jì)這“老三樣”，往往導(dǎo)致誤診漏診,。數(shù)據(jù)顯示,，2018年國內(nèi)具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格者占比僅26.4%，在西部僅19.5%,，許多偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)很少有取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī),。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍廣泛存在學(xué)歷較低、專業(yè)知識技能水平較低,、技能配置不能滿足臨床所需的情況,。因?yàn)槭芟抻诘赜虿町惡歪t(yī)療資源等客觀因素，村醫(yī)更多的是在一些常見病上發(fā)揮力量，例如指導(dǎo)高血壓患者用藥,、腸炎,、腹瀉、腰腿疼痛等,。

只看自己能看懂的病,，并且能看出來什么病是他不能治的，會建議村民轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,，這已經(jīng)屬于精英村醫(yī)了,。嚴(yán)重的病診斷不出來，導(dǎo)致一些患者失去了最好的治療機(jī)會,。而誤診率的居高不下,，也讓村醫(yī)失去了農(nóng)民的信任。很多農(nóng)民不得不跨越千山萬水到大醫(yī)院看病,，這對低收入的農(nóng)民來說更是雪上加霜,。村民不認(rèn)可，那村醫(yī)的流失速度會更快,，留下來的村醫(yī)水平會更低,，農(nóng)民看病會更難，這實(shí)際上是一種雙輸?shù)木置妗?/span>

改善困境：振興鄉(xiāng)村,，振興村醫(yī)

2020年,，中國醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣曾去西北地區(qū)調(diào)研，在與一名西北地區(qū)的村醫(yī)交流時,，這名村醫(yī)表示，不奢望能保證按時發(fā)放每個月的工資,，一年的工資到頭來能發(fā)下來就不錯了,，養(yǎng)活一家人都費(fèi)勁。后來這名村醫(yī)退出村醫(yī)群體,，自己開了私人診所,。而這種情況并非個例?！艾F(xiàn)在需要讓大批的村醫(yī)先活下去,，但現(xiàn)狀是在很多農(nóng)村地區(qū)，連最基本的補(bǔ)貼工資都保證不了,?！笔妨⒊颊f。

今年50多歲的邵剛以前是山西省永濟(jì)市某村的駐村村醫(yī),，從1993年起,，他就一直服務(wù)于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，后來由于工資低，2008年,，他將村衛(wèi)生室租了下來,，改成了個人診所。由于他醫(yī)術(shù)精湛加上村民信任,，新派來的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有用武之地,，往往待得時間都不長，他便成為了這個村子里唯一的醫(yī)生,。30年來,，他工作的地點(diǎn)沒有變，甚至面對的病人還是那一批,，但是心境卻變了很多,。“不用再操心管理方面的問題,，任務(wù)減輕了,，掙得也多了，還可以購置更貴的醫(yī)療器械了,，我相信以后會有越來越多的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)開私人診所,。”“但私人診所必定在價格方面相比衛(wèi)生室上升了一個臺階,，對于貧困村民來說是一個不小的負(fù)擔(dān),。在農(nóng)村這么多年，還是希望能有更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生來幫助農(nóng)民,?！苯?0年的經(jīng)歷，讓邵剛感觸最深的是,，如果沒有制度保障,，不提高福利待遇，再加上個人診所的崛起,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的路會越來越難走,。

14億人口的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村是國之根本,。農(nóng)村離不開農(nóng)民,，農(nóng)民離不開鄉(xiāng)村醫(yī)生。提升村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力,，讓老百姓能夠安心在家門口看病,，是目前的當(dāng)務(wù)之急。2019年5月5日,，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制和政策體系的意見》,，意見明確提出,，為振興鄉(xiāng)村，工資待遇應(yīng)向鄉(xiāng)村教師,、醫(yī)生傾斜,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件應(yīng)得到投資改善。雖然政策向村醫(yī)傾斜了,，但幾年間,，具體的落實(shí)舉措還沒有細(xì)化，村醫(yī)振興,，還有其他方向需要努力,。

有相關(guān)研究人員稱，政府村醫(yī)管理政策體系的不完善是村醫(yī)流失的根本原因,。村衛(wèi)生室既不能成為具有獨(dú)立法人資格的衛(wèi)生事業(yè)單位,，也不能簡單劃為個體戶。村衛(wèi)生室下面的村醫(yī)雖然負(fù)責(zé)整個村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，但政策上仍將其置于體制外,，對其的勞務(wù)補(bǔ)償也采用“補(bǔ)助”而非“工資”的形式發(fā)放，醫(yī)保,、養(yǎng)老等保障也由于無單位掛靠只能參照普通農(nóng)民身份參保,。這些都是導(dǎo)致村醫(yī)對其待遇不滿進(jìn)而辭職的原因。對此,，研究人員建議,，政府應(yīng)逐步將村醫(yī)納入體制內(nèi)管理，多措并舉切實(shí)提高村醫(yī)收入,。

“如果村醫(yī)的問題得不到有效保障和解決,，直接傷害的將是整個農(nóng)業(yè)人口的醫(yī)療保障問題?！痹谑妨⒊伎磥?，中國基層醫(yī)療的“底盤”非常大，遠(yuǎn)超城市三甲醫(yī)院的體量,。從這個層面看，村醫(yī)的存在對基層醫(yī)療的意義和價值很大,。史立臣認(rèn)為,，應(yīng)該進(jìn)一步明確村醫(yī)的工作是什么，很多形式性的事務(wù)不應(yīng)該被列為其工作事項(xiàng),，例如去各家各戶一一登記填表等,，這耗費(fèi)了他們大量的有效時間。他建議,，國家或地方醫(yī)保局可以統(tǒng)籌整個村醫(yī)群體的收入狀態(tài),，統(tǒng)一發(fā)工資,，讓這些村醫(yī)自負(fù)盈虧。此外,，可以考慮逐步取消對基藥目錄和藥品零差價的限制,，這樣才有利于盤活整個鄉(xiāng)村醫(yī)療。

一直以來,，村醫(yī)的相關(guān)問題都是歷屆兩會的熱議話題,，今年也不例外。兩會期間,，已有不少人大代表和政協(xié)委員對此發(fā)聲,，紛紛呼吁完善村醫(yī)的補(bǔ)貼機(jī)制、解決村醫(yī)養(yǎng)老難題,、健全村醫(yī)在職培訓(xùn)機(jī)制等,。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授指出,，很多村醫(yī)反映,，辛辛苦苦考了證，但待遇絲毫沒有得到提升,，反而面臨著更嚴(yán)格的考核體系,，這一現(xiàn)狀必須要得到改變了。應(yīng)在政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，呼吁社會各界圍繞鄉(xiāng)村振興目標(biāo)共同加大投入,，合理配置資源，積極落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生“三險一金”政策,，提高村醫(yī)保障,，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。

三險一金一般包括了養(yǎng)老保險,、醫(yī)療保險,、工傷保險（或醫(yī)療責(zé)任險），解決了三險難題,，也意味著村醫(yī)養(yǎng)老無憂,、看病不愁，執(zhí)業(yè)風(fēng)險也減少了很多,。同時,，村醫(yī)是沒有基本工資的，一般依靠公衛(wèi),、基藥補(bǔ)助來維持生活,。因此，霍勇建議,，增加村醫(yī)收入來源方式,，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進(jìn)行優(yōu)先聘用擔(dān)任村醫(yī),，盡量解決編制問題。與此同時,，政協(xié)委員戴秀英也表示,，“國家目前正在積極完善村醫(yī)的補(bǔ)貼機(jī)制，我也希望能夠成立相關(guān)政策落實(shí)督察組,，進(jìn)一步確保各地將各項(xiàng)補(bǔ)貼實(shí)實(shí)在在地發(fā)放到村醫(yī)手中,。

此外，全國政協(xié)委員唐旭東的建議也非常有見地,，他表示：“我們要向三四十年前歐美,，包括日本的做法學(xué)習(xí)，例如在農(nóng)村,，同樣級別的醫(yī)師應(yīng)該有相對比較高的收入,，在他們的培養(yǎng)、在職繼續(xù)教育,、待遇上進(jìn)行綜合改革,，這樣才能留得住?！?/span>

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國廣大農(nóng)村居民的健康守護(hù)者,，是鄉(xiāng)村振興的重要力量，是他們挺起了基層衛(wèi)生健康的脊梁,。據(jù)保守估計(jì),，超過70%以上的中國人，在不同時代都接受過鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù),。這個群體曾經(jīng)保護(hù)了我們,。如今，輪到時代保護(hù)他們了,。70多萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個龐大的群體,，他們的處境應(yīng)該被看見，他們的待遇必須得到改善,，否則“筑牢公共衛(wèi)生的網(wǎng)底”只能淪為一句口號,！