疫情之下,,大型公立醫(yī)院如何守住疫情防控的“安全線”,,更好守護(hù)患者救治的“生命線”?自今年3月1日上海本輪疫情發(fā)生以來,,兩個多月間,,記者數(shù)次走進(jìn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,深入總院區(qū),、定點(diǎn)醫(yī)院和其管理的多家方艙醫(yī)院采訪,。
一次次走進(jìn)疫情中的醫(yī)院,最強(qiáng)烈的感受是——緊張而有序,。無論是和病毒“短兵相接”的“遭遇戰(zhàn)”,,還是“大本營”“分戰(zhàn)場”的“多線作戰(zhàn)”;無論是方艙建設(shè),,還是救治危重癥患者,,我們看到,在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制指導(dǎo)之下,,一項(xiàng)項(xiàng)鮮明的規(guī)范和制度在這里鋪開,。
隨著疫情形勢的不斷變化,承擔(dān)的任務(wù)也在變化,,但防疫抗疫與基本醫(yī)療并重的原則沒有變,,醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)沒有變,每個人都在全力以赴——從一家醫(yī)院的堅(jiān)守和作為,,可以窺見上海戰(zhàn)疫的一個側(cè)面,。
和病毒“遭遇”:“我們沒有推脫過一位病人”
4月26日下午4點(diǎn)半,,43歲的石阿姨在心外監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的呼喚中睜開了眼睛,迎接她的是“修心術(shù)”后的新生,。當(dāng)天,,瑞金醫(yī)院副院長、心臟外科主任趙強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)為她成功實(shí)施了心臟二尖瓣替換術(shù),。
據(jù)介紹,,這臺手術(shù)屬于限期手術(shù),患者心臟里的細(xì)菌贅生物已達(dá)3厘米,,且活動度較大,,一旦發(fā)生脫落,可能導(dǎo)致大面積腦?;蚱渌匾K器的梗塞,,危及生命?!耙咔槠陂g來求醫(yī)的,,病情都特別危重,科室一直開足馬力,,應(yīng)治盡治,。”趙強(qiáng)說,。
這一天,,另一間手術(shù)室里,人稱“妖刀”的瑞金醫(yī)院普外科主任彭承宏教授,,正在為胰腺癌中晚期患者實(shí)施“胰腺全切術(shù)+全胃切除術(shù)+門靜脈切除重建術(shù)”,。這只是彭承宏當(dāng)天連續(xù)3臺手術(shù)中的第一臺。
中國工程院院士,、瑞金醫(yī)院院長寧光告訴記者,,為切實(shí)解決市民就醫(yī)困難,4月26日起,,瑞金醫(yī)院在閉環(huán)管理下全面恢復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù),。此輪疫情以來,瑞金醫(yī)院門診(含互聯(lián)網(wǎng)門診)43個診療科目始終正常開診,?!昂筒《驹庥鍪请y免的,自始至終,,我們沒有推脫過一位病人,。”寧光說。
急診不停,,門診全開——嚴(yán)峻疫情下,,做到這點(diǎn)并非易事。這是一家三甲醫(yī)院的擔(dān)當(dāng),,更離不開反復(fù)演練形成的一整套醫(yī)療總體方案,?!安还苁裁礃拥那闆r,,只要患者送進(jìn)來,我們堅(jiān)持簡單的隔離,、完全的救治,。”瑞金醫(yī)院副院長陳海濤說,,“簡單的隔離,,就是給患者佩戴一個防護(hù)面屏。與此同時,,救治有序進(jìn)行,。”
疫情期間,,沒有核酸結(jié)果的緊急手術(shù),,在瑞金醫(yī)院進(jìn)行了很多臺。事實(shí)上,,本輪疫情初期,,瑞金醫(yī)院門診就有散發(fā)陽性患者就醫(yī)。在整個疫情期間,,瑞金醫(yī)院從未關(guān)閉門診,,切實(shí)保障了基本醫(yī)療。
“嚴(yán)格的分區(qū)管理,、樓宇管理和內(nèi)部分級轉(zhuǎn)運(yùn)體系起了作用,。”瑞金醫(yī)院副院長沈柏用介紹,,“我們將外來患者較多的門診,、急診、發(fā)熱門診與相對固定患者的住院部進(jìn)行分隔,,實(shí)行相對分區(qū)的閉環(huán)管理,,避免了可能發(fā)生的交叉感染。在急診室外設(shè)置緩沖區(qū),,在住院部每個病區(qū)都設(shè)有過渡病房,,在手術(shù)室設(shè)立專屬手術(shù)室,確保既可以收治需要治療的密接者和防控區(qū)就診患者,,又能保證整個主院區(qū)和病房的安全,?!?/span>
多戰(zhàn)場作戰(zhàn):方艙“尖兵連”,重癥“守護(hù)者”
4月29日20時,,瑞金醫(yī)院總院區(qū)辦公樓內(nèi)燈火通明,。全院的運(yùn)管指揮中心就設(shè)在這里。墻上,,一面鮮紅的黨旗和瑞金的紅色隊(duì)服一起,,成為鮮明的瑞金標(biāo)識。
大屏上,,重癥監(jiān)護(hù)室,、負(fù)壓搶救室、方艙醫(yī)院,、腫瘤病區(qū)等各個“分戰(zhàn)場”的情況實(shí)時呈現(xiàn),。依靠高效的指揮系統(tǒng),瑞金醫(yī)院承擔(dān)起多線作戰(zhàn)的艱巨任務(wù),。
相隔不遠(yuǎn),,院史館的一間會議室里,圍繞新冠肺炎危重癥患者救治的專家會診從當(dāng)天下午4點(diǎn)半開始,,仍在夜色中繼續(xù),。
會診由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員、瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明主持,,借助遠(yuǎn)程對話,、床邊會診可視化系統(tǒng),針對每位患者的情況,,院級專家團(tuán)隊(duì)共同“望聞問切”,。這樣的會診每天都在進(jìn)行。
“自3月17日起,,瑞金醫(yī)院北部院區(qū)作為后備定點(diǎn)醫(yī)院正式啟動整體轉(zhuǎn)換,,包括原病房加床和門急診區(qū)域方艙病房改造,兩天就將收治容量從核定的800張床位迅速擴(kuò)容至2000張床位,,收治新冠肺炎輕癥患者和無癥狀感染者,。”瑞金醫(yī)院副院長趙任介紹,,“隨著如世博展覽館,、國展中心等萬人級別的方艙陸續(xù)步入正軌,我們又快速完成‘再轉(zhuǎn)型’——轉(zhuǎn)變?yōu)槭罩屋p型以上確診病例,,如10歲以下兒童,、70歲以上老年人、急性發(fā)作期病患、有基礎(chǔ)疾病病患等,?!?/span>
重癥醫(yī)學(xué)科主任陳德昌一直駐守在瑞金醫(yī)院北部院區(qū)。“在上海市級定點(diǎn)醫(yī)院中,,我們是收治較多危重癥患者的醫(yī)院之一,,在切實(shí)降低死亡率方面做了一系列工作,建立起一套重癥救治系統(tǒng),?!标惖虏榻B。
在方艙醫(yī)院的建設(shè)運(yùn)營中,,瑞金醫(yī)院同樣派出了一支“尖兵連”,。這段時間,作為上海市集中隔離點(diǎn)醫(yī)療救治組組長,,瑞金醫(yī)院副院長陳爾真有了個新頭銜:“方艙拓荒隊(duì)長”。
從3月中旬開始,,上海迅速建造市區(qū)兩級方艙醫(yī)院,。瑞金醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)全程參與了嘉定體育館、世博展覽館,、新國際博覽中心及國家會展中心(上海)等4家不同類型,、不同規(guī)模的方艙醫(yī)院建設(shè)。陳爾真領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)走過了7個工作點(diǎn),,啃下了一個又一個“硬骨頭”,,尤其是8萬人的超大型方艙建設(shè)。在方艙醫(yī)院的規(guī)劃,、選址,、設(shè)計(jì)、施工,、醫(yī)療服務(wù),、生活保障及綜合運(yùn)行管理等各方面,都作出了探索,。
4月30日,,嘉荷新苑方艙醫(yī)院關(guān)艙。這里是上海首個非醫(yī)療機(jī)構(gòu)改建的市級方艙醫(yī)院,,也成為率先關(guān)閉的市級方艙醫(yī)院,。關(guān)艙前夜,透過大屏,,記者看到,,走道的椅子、門口的垃圾箱,每個角落都清清爽爽,?!俺酸t(yī)護(hù)穿著‘大白’,這里的醫(yī)療細(xì)節(jié)沒有變,,服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)沒有走形,,確保實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化醫(yī)療和護(hù)理?!比鸾疳t(yī)院副院長邱力萍說,。
醫(yī)療科研不停步:以科學(xué)和規(guī)范守護(hù)人民健康
進(jìn)入5月,瑞金醫(yī)院專家門診和專病門診全部恢復(fù),。瑞金醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長高衛(wèi)益明顯感覺到,,線上線下的人流都多了起來,還有不少外地求醫(yī)者的身影,。
“五一”期間,,瑞金醫(yī)院門診總量近3萬人次,其中,,門診量最大的科室是高血壓科,、疼痛門診、腎臟科,、內(nèi)分泌科,、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,?;ヂ?lián)網(wǎng)門診接待6869人次,開具線上處方3846張,?;ヂ?lián)網(wǎng)義診接待2100余人次。
5月17日,,上海實(shí)現(xiàn)社會面清零首日,,瑞金醫(yī)院門診大廳秩序井然,市民在導(dǎo)診臺,、掛號等窗口有序排隊(duì),。在居民代配藥服務(wù)點(diǎn),不時有社區(qū)志愿者帶著幾十張醫(yī)??▉碜稍?、掛號。為了方便病人,,避免往返勞頓,,瑞金醫(yī)院放射,、超聲等診斷科室也全面啟動,加強(qiáng)了人員配備,,患者無須預(yù)約即可當(dāng)天做CT和核磁共振,、超聲等檢查。
高衛(wèi)益告訴記者,,當(dāng)天,,瑞金醫(yī)院近2000名醫(yī)護(hù)人員在各個崗位為病人服務(wù)。截至上午11點(diǎn),,瑞金醫(yī)院門診接診3700余人,,出診專家70位,互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約700位,。為保障急診工作連續(xù)不間斷,,瑞金醫(yī)院近日啟用的急診急救第二診療區(qū)特地配備了3間診室、10間臨時觀察室和2間負(fù)壓艙,,確保各種疑難重癥病人能夠得到及時救治,。
一個多月前,疫情形勢嚴(yán)峻的時候,,瑞金醫(yī)院總機(jī)的咨詢量激增,,醫(yī)院許多員工報(bào)名成為志愿者接線員。醫(yī)院迅速將總機(jī),、話務(wù)座席擴(kuò)容,增加電話運(yùn)能,,并重新錄制總機(jī)語音錄音,,將門急診咨詢分機(jī)設(shè)置為快捷鍵轉(zhuǎn)接的方式,提高轉(zhuǎn)接效率,。上海疫情之初,,瑞金醫(yī)院就陸續(xù)派出了數(shù)百人的隊(duì)伍分赴高校、社區(qū)進(jìn)行核酸采樣和檢測,;當(dāng)發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)門診的藥物配送困難時,,瑞金300多位醫(yī)務(wù)人員又主動報(bào)名成立志愿者服務(wù)隊(duì)送藥上門?!霸谔厥鈺r期,,我們每個人都希望架起醫(yī)院和市民最快溝通的橋梁?!比鸾疳t(yī)院黨委副書記俞郁萍說,,“眼下,醫(yī)務(wù)人員工作重心也將逐漸從抗疫戰(zhàn)場回歸基本醫(yī)療,,滿足人民醫(yī)療服務(wù)需求,,全力做好人民健康保障,。”
5月17日,,瑞金醫(yī)院手術(shù)室共完成72臺手術(shù),。正在專家門診出診的瑞金醫(yī)院副院長、淋巴瘤專家趙維蒞說:“大家都很振奮,。特別開心的是,,一位此前從外地慕名而來的患者,之前在外院進(jìn)行CAR-T治療,,病情得到部分緩解,,上海疫情期間經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)不懈努力終于獲得了完全緩解,今天專程送來了感謝信,?!?/span>
疫情期間,抗疫不懈怠,,救治不停步,,重大項(xiàng)目研發(fā)也沒有絲毫松勁兒。繼4月26日瑞金醫(yī)院啟動首臺國產(chǎn)質(zhì)子治療示范裝置180度旋轉(zhuǎn)束治療室首批受試者治療后,,這一精準(zhǔn)治療研究又有了新進(jìn)展,。“凡事預(yù)則立,,不打無準(zhǔn)備之仗,。”寧光說,,“我們要全力以赴在今年完成各項(xiàng)臨床試驗(yàn),,讓國產(chǎn)首臺質(zhì)子裝置造福腫瘤患者群體?!?/span>
在瞿介明看來,,從確保基本醫(yī)療持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),,到防疫,、抗疫救治高效進(jìn)行,瑞金人的努力在于,,一直以科學(xué)精神為指導(dǎo),,不斷設(shè)計(jì)、演練,、打磨,、制定了一系列規(guī)范。根據(jù)疫情發(fā)展和實(shí)際工作,,挑戰(zhàn)自我,、擴(kuò)充內(nèi)涵,,為打贏大上海保衛(wèi)戰(zhàn)貢獻(xiàn)力量。